血尿要查什么

先分清血尿的两种类型

血尿分「肉眼血尿」和「镜下血尿」。肉眼血尿是尿色本身发红、呈洗肉水或浓茶色，出血量相对大；镜下血尿是肉眼看不出异常、靠尿常规检出红细胞，多在体检中偶然发现。两种情况都需要先复查一次尿常规确认，排除采样污染（如女性经期、剧烈运动后短暂影响）造成的假阳性，再往下排查。

可能的方向

肾小球源性血尿：典型表现是尿色像洗肉水或可乐色，常在感冒、劳累后1-2天内发生，多见于青壮年，常合并蛋白尿，医生会想到IgA肾病等肾小球疾病（临床上这类情况很常见）。

泌尿道来源：典型表现是尿色鲜红、常伴尿频尿急或排尿刺痛，结石发作时还常伴突发腰腹绞痛；中老年人若是无痛性肉眼血尿，需格外留意泌尿道肿瘤的可能性，这是医生鉴别时的重点方向之一。

生理性干扰：剧烈运动后短期内、或女性经期前后采样，也可能出现一次性尿检异常，复查后多自行消失，属于排查过程中先要排除的干扰因素。

检查怎么分

基础检查通常包括尿常规、尿红细胞形态分析（看红细胞是否变形，变形提示来源于肾小球）、血肌酐与eGFR（估算肾小球滤过率，反映肾功能）、泌尿系统超声（看肾脏、输尿管、膀胱结构，初步排查结石或占位）。这几项公立医院常见费用大致在数十到两三百元区间，以当地医院公示为准。若基础检查提示肾小球方向，还可能加查24小时尿蛋白定量或UACR；若怀疑泌尿道肿瘤或结构异常，可能进一步做尿细胞学或CT尿路成像。是否需要肾活检，由肾内科医师结合全部检查结果评估后决定。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况

看着像「尿检有点异常、问题不大」，其实反复的镜下血尿合并蛋白尿可能需要排查肾小球疾病，建议按时随访而不是一次正常就不再复查。看着像「上火或劳累」，其实感冒后短期内出现的肉眼血尿，可能需要排查肾炎相关问题，尤其青少年和青壮年。看着像「年纪大了偶尔尿里带血没事」，个别情况需警惕泌尿道肿瘤，中老年无痛性肉眼血尿建议较快就诊而不是观察等待。多数血尿经基础排查都能找到较明确的方向，真正需要警惕的情形占少数，不必过度紧张。

查与不查的分寸

多数无症状的镜下血尿，先做尿常规、尿红细胞形态、肾功能、超声这四项基础检查就够了，不必一开始就上CT或膀胱镜。但反复出现的血尿、合并明显蛋白尿、或中老年无痛性肉眼血尿，基础检查正常也不能就此放心，需要进一步评估，这类情况不能省。

去哪一级看 + 怎么就诊

体检发现的无症状镜下血尿，社区医院或二级医院的肾内科/肾功能评估通常就能完成基础排查；怀疑肾小球疾病需要进一步化验或肾活检、或泌尿道结构异常需要专项检查时，建议到三甲医院肾内科或泌尿外科。这些基础检查通常一次门诊能查全，可预约已核验的肾内科医师所在的合作医院对应门诊，由医院预约挂号协助挂号导诊（仅做挂号导诊与健康科普，不提供线上诊疗或处方）。就诊前建议带齐既往尿检报告、记录症状出现的时间与诱因，若有肉眼血尿可拍照留证，便于医生判断（参考：中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病指南）。