肾病综合征做哪些检查

先搞清楚方向，再决定查什么

肾病综合征是一组表现（大量蛋白尿加低白蛋白血症加水肿），不是单一病因，所以检查思路是先定量、再找病因。

可能的方向

原发性肾小球疾病：微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病等，典型表现是无明显诱因的大量蛋白尿和水肿，起病快慢不一，具体类型常需肾活检病理才能区分。

糖尿病肾病：典型画像是糖尿病病史多年后才逐渐出现蛋白尿，起病缓慢，医生会想到先核实糖尿病病程。

狼疮性肾炎：典型表现是育龄女性，伴皮疹、关节痛等多系统症状，需肾内科和风湿免疫科共管。

紫癜性肾炎：典型画像是儿童或青少年，皮肤紫癜后出现血尿蛋白尿，应转儿童肾内科评估。

检查怎么分

基础三件套：尿常规看蛋白、红细胞和管型（红细胞管型提示肾小球源性问题）；24小时尿蛋白定量或尿白蛋白肌酐比UACR量化蛋白尿严重程度；血白蛋白、血脂、血肌酐加eGFR（估算肾小球滤过率）评估肾功能和低蛋白血症程度。继发性病因筛查靠自身抗体和补体等免疫指标，由医师按线索选择项目。肾脏超声看肾脏大小、结构和有无梗阻，是初步区分急慢性的常用手段。这些基础检查公立医院常见区间为几十到数百元一项，以当地医院公示为准。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况

看着像「上火水肿」，其实持续大量蛋白尿可能提示肾病综合征，拖得越久影响肾功能的可能性越大，建议尽早评估。看着像「皮肤过敏起红点」，其实紫癜后出现血尿蛋白尿可能是紫癜性肾炎，儿童青少年多见，需要及时查尿常规。看着像「肾病在养着就行」，其实肾病综合征处于高凝状态，少数情况下突发下肢肿痛或胸痛气促要警惕血栓，这类属于需要立即就医的情况，不能按日常随访处理。

查与不查的分寸

多数无症状、初次发现蛋白尿的情况，先做尿常规、24小时尿蛋白定量、血白蛋白、血脂、肾功能和肾脏超声这套基础组合就能把方向分开，不需要一上来就做复杂的免疫全套或肾活检。但持续大量蛋白尿、病情进展较快，或怀疑继发性病因（皮疹、关节痛、多系统症状）时，自身抗体检查和是否需要肾活检应尽早由肾内科医师评估，不建议拖延观察。

去哪一级看和怎么就诊

首次发现蛋白尿、水肿等表现，建议挂肾内科普通门诊或肾小球疾病专病门诊，完成基础检查后由医师判断方向；如涉及继发性病因评估或肾活检，三甲医院的肾内科更合适一并安排。儿童或青少年建议转儿童肾内科。医院预约挂号可协助挂号到已核验的肾内科医师，含其公立三甲多点执业出诊安排；这类基础检查通常一次门诊能查全，确诊分期后的复诊和化验解读也可由医院预约挂号协助预约同一医师。医院预约挂号仅提供挂号导诊与科普，不线上看病、不开方，肾活检和急性并发症处理均在医师的线下门诊或急诊完成。就诊前建议带齐既往化验单、记录水肿变化和用药清单，方便医师判断。